『2026년 경남 생활 밀착형 수소모빌리티 규제자유특구 사업화 지원사업』

신청서류 양식

2026. 4.

(재)경남테크노파크

목 차

1. 제출서류 목록	1

2. [서식 1] 사업신청서	3

3. [서식 2] 사업계획서	3

4. [서식 3] 전시회 참가계획서	7

5. [서식 4] 개인정보 이용 동의서	10

6. [서식 5] 청렴·성실 의무 이행·중복 지원 방지 서약서	11

7. [서식 6] 신청자격 적정성 확인서	12

8. [서식 7] 공공재정환수법 준수 서약서	13

9. [서식 8] 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용 동의서	14

제출서류 목록

구분	주요 서식
1	ㅇ 지원프로그램 신청 공문	-
2	ㅇ 사업신청서	서식 1
3	ㅇ 사업계획서(① 수요 연계형 패키지 지원 신청 시)	서식 2
4	ㅇ 전시회 참가계획서(② 글로벌 전시회 참가 지원 신청 시)	서식 3
5	ㅇ 개인정보 이용 동의서	서식 4
6	ㅇ 청렴·성실 의무 이행·중복 지원 방지 서약서	서식 5
7	ㅇ 신청자격 적정성 확인서	서식 6
8	ㅇ 공공재정환수법 준수 서약서	서식 7
9	ㅇ 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용 동의서	서식 8
10	ㅇ 사업자등록증 사본	-
11	ㅇ 실증 특례확인서	-
12	ㅇ 법인등기부등본(신청일 기준 6개월 이내)	-
13	ㅇ 표준재무제표증명(최근 3년, ‘23년 ~ ’25년)	-
14	ㅇ 국세 및 지방세 완납 증명서(신청일 기준 유효기간 내)	-

서식 1		사업신청서 ※ 파란색 글씨는 예시이므로 작성 후 삭제

『2026년 경남 생활 밀착형 수소모빌리티 규제자유특구 사업화 지원사업』신청서
기업 현황	기업명					대표자명
	사업자등록번호					설립일		0000. 00. 00.
	기업형태			개인/법인		업태/업종명
	주소			(우편번호)
	주생산품
담당자	성명					사무실
	휴대폰					E-mail
신청기업 주요현황 (백만원, 명)	연도				2024년		2025년			2026년(예상)
	매출액(내수+수출)
	수출		수출액
			주요품목
			주요수출국
	종업원 수
구분	신청분야 (중복신청 가능)				신청금액		기업부담금 (17% 이상)			총 사업비 (신청금액+기업부담금) ※ 부가세 제외 금액
1	□	제품고급화			000천원		000천원			000천원
2	□	지식재산권			000천원		000천원			000천원
3	□	장비활용지원			000천원		000천원			000천원
4	□	인증·시험·분석(국내·외)			000천원		000천원			000천원
5	□	시장조사			000천원		000천원			000천원
6	□	디자인개발			000천원		000천원			000천원
7	□	홍보마케팅			000천원		000천원			000천원
8	□	글로벌 전시회 참가			000천원		000천원			000천원
합계					000천원		000천원			000천원
상기 내용과 같이 『2026년 경남 생활 밀착형 수소모빌리티 규제자유특구 사업화 지원사업』 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 기업명: 대표자: (인)
(재)경남테크노파크 원장 귀하

서식 2		사업계획서※ 파란색 글씨는 예시이므로 작성 후 삭제

『2026년 경남 생활 밀착형 수소모빌리티 규제자유특구 사업화 지원사업』
세부과제명			작 성 일
기 업 명			규제자유특구 R&D참여	□ 여	□ 부
신청 프로그램 ※중복선택가능	프로그램명	건수	신청금액 (천원)	기업부담금 (천원)
	□ 제품고급화
	□ 지식재산권
	□ 장비활용지원
	□ 인증·시험·분석(국내·외)	5건	17,000	2,890
	□ 시장조사
	□ 디자인개발	2건	9,000	1,530
	□ 홍보마케팅

※ 프로그램당 3~5page 이내로 작성, 파란색으로 표시된 부분은 참고 내용으로 작성 시 삭제

1. 사업개요 및 필요성 (중요성 중심으로 기술)

※ 본 지원 프로그램을 통해 달성하고자 하는 목표

□ 지원개요 및 목표

○

-

·

※

□ 지원내역

※ 제품고급화, 시험인증, 홍보마케팅 지원 등의 경우 지원하는 세부 사항을 표기

□ 지원의 필요성

※ 신청 프로그램이 특구 실증 과제와 어떻게 연계되는지 구체적으로 기술

※ 현재까지 진행상황, 애로사항, 시급성 등

2. 사업 추진 체계

□ 사업 추진전략 및 추진내용

※ 구체적으로 기술

∙ 시험평가, 애로기술지도, 제품가공 등 수행내용 및 방법에 대해 상세하게 기술

□ 추진일정  (※ 2026.11.30.까지 결과보고서 제출 필수)

순번	주요 추진 내용	추진 일정(2026년)
		5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월
1	ex.과제기획
2	ex.시제품제작지원
3	ex.성능시험
4	종료 및 보고서제출
5	ex.사업화활동

□ 기술개발 또는 고급화 전략

※ 구체적으로 기술

□ 기업의 과제 수행 의지

※ 기업의 기술력과 전문성, 보유 인력 및 장비 등 과제 수행 역량

※ 현금대응, 과제관리 전담인력 배치 방안 등

□ 지원 신청금액

프로그램명	내용(품명,규격 등)	단가(천원)	비고
ex. 제품고급화	ex. 00 디자인 개선	000
ex.인증·시험·분석	ex.00 시험인증비용	000
ex.홍보마케팅	ex.00 제품 소개영상 제작	000
소계

※ 지원비에 대한 근거자료 제출 必(세금계산서, 견적서, 비교견적서, 거래명세서 등)

※ 각 프로그램별 지원비용 및 한도금액은 공고문 참조, 부가세 및 등록수수료 등은 지원 불가

※ 구체적이고 상세히 작성 / 인건비성, 연구성 공구 등은 지원 불가

3. 사업비 구성

※ 사업비 사용내역 구체적 제시(구매 품목별 작성 필수)

순번	내역	단가 (천원)	수량	금액(천원)
				지원금 (VAT제외)	자부담 (VAT제외)	VAT	합계
1
2
3
4
5
6
총합계				0	0	0	0

4. 성과 및 기대효과

□ 기대성과(예상목표)

-

※ 사업화 가능성 및 시장 분석 내용 기술

※ 정량적/정성적 기대효과 및 주요 성과 기술

※ 예) 00 기자재 시험인증을 통한 구매계약 00억원 체결, 협력사(벤더등록) 00건, 해외 수출관련 대리점 계약 00건, 특허출원 00건, 디자인등록 00건, 선급인증 00건 등

※ 예) 00기자재 국산화를 통한 수입대체 효과 00억원, 생산공정 단축 20% 등

※ 아래 표는 기재 내용에 따라 수정 또는 삭제 가능함. 참고용으로 활용

구분		2024년	2025년	증감	2026년 (예상)
매출액	기업 전체	백만원	백만원	백만원
	지원 품목	백만원	백만원	백만원
고용	신규채용	명	명	명
기타	구매계약, MOU, 특허, 인증 등	건	건	건

□ 실현방안 또는 실현계획

-

※ 본과제 관련 직접성과 또는 그 밖의 간접고용성 포함하여 작성

□ 성과활용 계획 및 성과 공유 방안(결과보고서 제출 계획 포함)

-

※ 프로그램 수행 이후 성과 활용계획

※ 결과보고서 제출 계획

※ 결과보고서는 필히 제출해야 함. 양식은 과제 선정 후 별도 공지

서식 3		전시회 참가계획서

※ 파란색 글씨는 예시이므로 작성 후 삭제

전시회 참가계획서

1. 참여기업 현황

기 업 명					작 성 일
전시 품목	분 야 (☑)	☐ 수소생산 ☐ 수소저장 ☐ 수소운송 ☐ 액체수소 ☐ 수소활용 – 모빌리티( ) 연료전지발전( ) 수소터빈( ) ☐ 기타( )
	사업영역 (☑)	☐ 소재제조 ☐ 부품제조 ☐ 제품제조 ☐ 유통 ☐ 기타서비스( )
	기 타	위 선택지에 해당 사항 없을 시 자유롭게 작성
마케팅 인프라 구축 현황		구 분	국 문	외국어
		회사 카탈로그	□ 유 □ 무	□ 유 ( ) □ 무
		홈페이지	□ 유 □ 무	□ 유 ( ) □ 무
		제품 카탈로그	□ 유 □ 무	□ 유 ( ) □ 무
		홍보용 동영상	□ 유 □ 무	□ 유 ( ) □ 무
전시회 참가 이력 및 주요 성과		참가연도	행사명 (개최국가)			주요성과

2. 전시참여 제품

제품소개	제품명
	제품 특성 및 용도 등 제품 개요
전시계획 ※양식 수정 가능, 자유롭게 작성	제품크기	(가로)m x (세로)m x (높이)m	(제품 및 전시 예시 사진)
	전시수량	00개
	필요면적	(가로)m x (세로)m
	기타사항	그 외 필요내용 작성
특구사업 연관성	전시 기술 및 제품의 ‘수소모빌리티 규제자유특구’사업과의 연관성 간략히 제시
전시적정성	전시 품목과 전시회 취지, 규제자유특구사업과의 적정성 등 간략히 제시

3. 기대효과

주요 참가 목표 (중복 선택 가능)	□ 현장판매	□ 고객관리	□ 신규거래처 확보		□ 정보수집	□ 기타 ( 작 성 )
정량적 목표	구 분	건 수		금 액
	상 담	건		백만원
	계 약	건		백만원
정성적 목표	-신상품 홍보, 신규 유망고객 확보, 브랜드 인지도 제고 등 -규제자유특구 사업과의 연계

4. 요청사항

요청사항	전시에 필요한 요청사항 작성

서식 4		개인정보 이용 동의서

신청기업 대표 및 과제참여자의 개인정보 이용 동의서
사업명	2026년 경남 생활 밀착형 수소모빌리티 규제자유특구 사업화지원사업
성명	직위	본 과제에서 역 할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
홍길동	과장	책임자	010-000-000	@
김길동	대리	실무자	010-000-000	@
당사는 「2026년 경남 생활 밀착형 수소모빌리티 규제자유특구 사업화지원사업」의 참여기업으로 선정될 시 본 지원사업에 적극적으로 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 국가연구개발사업의 참여제한 기간에 있는지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③ 책임자와 실무담당자의 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 사업자번호, 대표자명, 설립일, 주소, 업종코드, 실무담당자 이름, 연락처, 이메일, 기업연혁, 3년간 매출액, 자본금, 영업이익, 부채비율, 상시근로자수 등) 3. 본인은 (재)경남테크노파크에 개인정보 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 심사·평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 6. 본인 및 기업은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2026년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) (재)경남테크노파크 원장 귀중

서식 5		청렴·성실 의무 이행·중복 지원 방지 서약서

청렴·성실 의무 이행·중복 지원 방지 서약서

(재)경남테크노파크가 지원하는 『2026년 경남 생활 밀착형 수소모빌리티 규제자유특구 사업화 지원사업』에 신청한 본인 및 당사는 지원 내용과 관련하여 아래 사항을 철저히 준수하겠습니다.

1. 귀 기관의 수혜기업으로서 지원사업의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 노력하고, 관련 규정 및 지침이 정하는 절차와 방법에 따라 상호 간에 건전하고 미래 지향적인 협력관계가 지속될 수 있도록 최선을 다하겠습니다.

2. 사업신청 및 결과보고 등을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 부정청구(허위청구, 과다청구, 목적외 사용) 및 미제출, 누락 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제반 제재조치에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

3. 취득한 기밀 사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제 3자에게 누설하지 않겠습니다.

4. 본 지원사업의 진행상 정책, 제반사항 및 자료제공, 성과물 제출 등에 대해 적극적으로 협조하겠습니다.

5. 공정한 연구 수행을 저해할 수 있는 청탁, 알선, 금품이나 향응의 요구 및 제공 등 일체의 부정한 행위를 하지 않으며, 지원금을 깨끗하고 투명하고 사용하고 윤리경영에 앞장서 청렴한 사업을 수행하겠습니다.

6. 본 지원사업을 신청함에 있어 중복지원을 받지 않음을 확약합니다. 만일 중복지원이 확인 시 협약 해약, 정부출연금  환수·참여제한 및 민·형사상의 책임이 있음을 확인합니다.

위 사항은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 이행할 것임을 서약하며, 서약한 사항을 위반하여 귀 기관의 업무에 차질을 초래하거나 명예를 실추하는 경우 이에 따른 모든 행정적, 법적 책임(유권 해석은 규제자유특구 등 사업 관련 규정에 따름)을 질 것을 다짐하며 본 서약서를 제출합니다.

또한, 본인 및 기업이 서명(날인)한 서약서의 복사본은 심사·평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2026년   월   일

기 업 명 :
대 표 자 :		(인)
과제책임자 :		(인)

(재)경남테크노파크 원장 귀하

서식 6		신청자격 적정성 확인서

검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸신청기업 또는 대표자 및 연구책임자가 접수 마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부 및 납부계획서 제출, 성과 실적 입력(장비 구입실적 등), 회수금 및 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부(경남TP입주기업 임대료 및 관리비 미납여부)
□ 참여제한 여부
▸신청기업, 신청기업의 대표자 또는 연구책임자가 접수 마감일 현재 지역산업육성사업 또는 국가연구개발사업에 참여 제한 중인 경우
▸지원신청 내용에 대해 여타 정부지원사업에서 현재 지원을 받고 있거나 이미 지원을 받았는지의 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업 중 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다.)
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우 (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업 중 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다.)
▸파산·회생절차·개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 한다.)
▸사업개시일이 3년 이상이고 최근년도 결산(확정 재무제표에 한함) 기준 부채비율이 1,000% 이상 또는 유동비율이 50% 이하인 경우 (단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘BBB' 이상인 경우, 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가 등급이 “BBB“ 이상인 경우 또는 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50% 이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업인 경우, 중소기업특별지원지역 소재 중소기업 또는 산업위기지역 소재 기업은 예외로 한다.) * 상기 부채비율 계산시 벤쳐캐피탈협회 회원사 및 중소기업진흥공단 등 ‘공공기관의 운영에 관한 법률’에 따른 공공기관으로부터 최근 2년 간 대출형 투자유치(CB, BW)를 통한 신규차입금은 부채총액에서 제외 가능 * 상기의 신용등급 ‘BBB’에는 ‘BBB+’, ‘BBB’, ‘BBB-’를 모두 포함함
▸최근 결산 기준 자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인 경우
본 확인서의 작성자는 기재 내용의 진실성을 확인하며, 사실과 다를 경우 발생하는 불이익을 감수하고, 확인서의 복사본도 원본과 동일하게 유효함을 인정합니다. 2026년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) (재)경남테크노파크 원장 귀하

※ 해당 有 또는 해당 無에 √표시, 필요 시 관련 증빙서류도 반드시 함께 제출

서식 7		공공재정환수법 준수 서약서

공공재정환수법 준수 서약서

본인 및 당사는 2020년 1월 1일부터 시행 중인 공공재정환수법(공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률)을 준수하여 (재)경남테크노파크로부터 지급받는 공공재정지급금(보조금․보상금․출연금 등) 관련 부정청구(허위청구, 과다청구, 목적외 사용) 등을 절대로 하지 않겠으며, 만약 부정청구 등이 발생할 경우, 관련 법령에 따라 아래와 같이 불이익 처분을 받을 수 있음을 경남테크노파크로부터 사전에 안내받고 이에 대해 책임질 것을 서약합니다. 또한, 본인(기관)이 서명날인한 서약서의 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

	< 공공재정환수법 및 시행령 상 불이익 처분 >
○ 공공재정지급금의 지급 중단(제7조) (재)경남테크노파크는 부정청구 등이 발생하였을 경우, 공공재정지급금의 전부 또는 일부 지급 중단 ○ 부정이익등의 환수(법 제8조, 시행령 제3~4조) (재)경남테크노파크는 부정청구 등이 있는 경우에는 부정이익과 대통령령으로 정하는 이자(부정이익 등)을 환수 및 범죄협의가 있을 경우, 수사기관에 통보 ○ 제재부가금의 부과․징수(법 제9~10조, 시행령 제5~7조) (재)경남테크노파크는 부정청구 등이 있는 경우, 환수에 추가하여 부정이익 가액의 5배 이내에서 제재부가금을 부과·징수 ※ 제재부가금 적용 배제 사유 ① 환수금액(수회에 걸친 경우에는 과거 3년간 누적금액)이 100만원 이하 ② 「국민기초생활 보장법」에 따른 급여, 「장애인복지법」에 따른 장애수당, 「장애인연금법」에 따른 장애인연금, 「기초연금법」에 따른 기초연금, 「한부모가족지원법」에 따른 복지 급여, 「독립유공자예우에 관한 법률」·「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」·「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」·「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」·「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」에 따른 보훈급여금 또는 그에 준하는 경우 단, ②는 최초로 지급받은 날로부터 과거 3년간 부정청구 등 적발된 사실이 없을 것 ○ 부정수익자 또는 관련자의 출석, 진술, 자료 제출 의무(법 제13조, 시행령 제9조) 부정수익자 또는 부정청구 등과 관련된 자는 경남테크노파크의 출석, 진술 및 자료 요구에 응해야 함 ○ 고액 부정청구등 행위자 명단 공표(법 제16조, 시행령 제10조) 직전 연도부터 과거 3년간 경남테크노파크로부터 제재부가금 부과 처분을 2회 이상, 부정이익의 합계가 3천만원 이상인 부정수익자의 성명, 상호, 나이, 주소, 부정이익 등 1년간 인터넷 공표

2026년    월    일

(기업명)             (대표자명)            (인)

(재)경남테크노파크 원장 귀하

서식 8		중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용 동의서

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

③ (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 지원기업이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2026년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.